Tag: Infertilitate

25
iul.

La multi ani, Louise Brown!

25 iulie 1978 este atât ziua de naștere a doamnei Louise Brown, cât și a unui întreg domeniu al medicinei: reproducerea umana asistata.

Doamna Louise Brown s-a născut în data de 25 iulie 1978 la spitalul Oldham General Hospital, părinții ei, Lesley și John Brown, fiind primul cuplu care a finalizat cu succes procedurile de fertilizare în vitro. Pentru ca rezultatele preliminare erau foarte incurajatoare, într-o scrisoare din decembrie 1977, doctorul Robert Edwards – cel care a dezvoltat tehnica alături de Patrick Steptoe și care în 2010 a primit Premiul Nobel pentru Medicina – o sfatuia pe Lesley Brown sa evite orice forma de efort fizic, chiar și cumpărăturile de Crăciun :-).

Nașterea primului copil al familiei Brown a stârnit controverse puternice, în special liderii religioși exprimandu-si ingrijorarea cu privire la aceste noi tehnici de reproducere umana, dar a încurajat și milioane de femei sa apeleze la FIV. Lesley și John Brown au fost ținta unor campanii publice de denigrare și ura, au primit saci de scrisori în care erau condamnați pentru gestul lor, dar toate aceste lucruri nu au putut schimba cursul istoriei: conform Societatii Europene de Reproducere Umana si Embriologie (ESHRE), aproximativ 8 milioane de copii s-au născut la nivel mondial în urma tratamentelor de reproducere umana asistata, după premiera stabilită de Louise Brown.

E foarte interesant de facut un pronostic in privinta felului in care va arata acest domeniu al medicinei peste alti 40 de ani. Pana atunci, la multi ani, Louise Brown!

 

2
feb.

Obezitatea si sarcina

Obezitatea si sarcina

Obezitatea este o problema majora de sanatate a zilelor noastre. Putem vorbi de o epidemie de obezitate avand in vedere ca peste 30 % din populatia globului este supraponderala sau obeza.

Diagnostic

Obezitatea este o boala cronica, definita printr-un index de masa corporala (IMC) peste 30 Kg/ mp., clasificata dupa acest criteriu in trei grade conform ghidului EASD-EASO, 2008:

Suprapondere IMC = 25,00-29,9 Kg/mp;

Obezitate gradul I – IMC = 30,00-34,9 Kg/mp;

Obezitate gradul II – IMC = 35,00-39.9 Kg/mp;

Obezitate gradul III – IMC >/=40 Kg/mp.

Diagnosticul obezităţii abdominale: circumferinţa abdominală >/= 80 cm la femei, >/= 94 cm la barbat, raport perimetru abdominal/inaltime > 0.5, talie/sold > 0.85 la sexul feminin si >0.95 la sexul masculin.

Complicatii

Excesul ponderal creste riscul pentru complicatii – metabolice endocrine, cardiovasculare, respiratorii, scheletale, cutanate și psihologice.

In ceea ce priveste sanatatea reproducerii, obezitatea are consecinte particulare.

Este asociata cu reducerea fertilitatii, rata conceptiei spontane fiind mai redusa la femeile obeze. Deasemenea, obezitatea creste riscul pentru sindromul ovarelor polichistice, ambele conditii fiind asociate cu cresterea insulinorezistentei si a hiperinsulinemiei, cu efecte negative in ceea ce priveste frecventa ovulatiei.

Dozele tratamentelor de inductie a ovulatiei sunt mai mari la femeile obeze, riscul hiperstimularii ovariene este crescut, iar explorarea ultrasonografica este mai dificila.

Exista studii care demonstreaza ca rata succesului prin metodele de reproducere asistata este, de asemenea, redusa.

Cresterea IMC este corelata cu cresterea incidentei neoplaziilor in sfera ginecologica.

Obezitatea materna in timpul sarcinii este asociata cu riscuri atat pentru mama cat si pentru fat: diabet gestational, hipertensiune arteriala de sarcina si sau preeclampsie, avort spontan, trombembolism, nastere prematura, macrosomie. Exista un risc mai mare pentru probleme congenitale precum defectul de tub neural si boli congenitale cardiace. Copiii mamelor cu obezitate sunt mai predispusi pentru adipozitate excesiva si boli metabolice.

Managementul excesului ponderal in sarcina

Avand in vedere consecintele importante ale excesului ponderal in sarcina, este important ca modificarile stilului de viata sa fie implementate inainte de sarcina si mentinute pe parcursul acesteia.

Obiective:

– individualizate şi realiste în funcţie de stadiul de preconceptie/sarcina/lactatie si de clasa de risc;

– scădere ponderală de 0,5 – 1 Kg/săptămână ( 10-15%) în 3-6 luni, apoi menţinere pe termen lung inainte de sarcina; la femeile insarcinate supraponderale castigul ponderal in trimestrul al doilea trebuie sa fie intre 7 si 11 Kg, iar la femeile cu obezitate indiferent de clasa – intre 5 si 9 Kg conform Institute of Medicine (IOM) 2009;

– reducerea riscului şi îmbunătăţirea stării de sănătate;

– prevenirea şi tratamentul complicaţiilor.

Tratament nonfarmacologic:

– dieta hipocalorică, cu deficit de 500 sau 1000 Kcal/zi, inainte de sarcina; in sarcina si lactatie dietele hipocalorice sunt contraindicate.

– aport caloric controlat in functie de perioada sarcinii – cresterea aportului caloric cu 350 calorii in trimestrul II si de 450 in trimestrul III, cu o crestere a aportului proteic la 1,1g/kgc/zi si cu un aport minim de 175 g carbohidrati pe zi. In lactatie necesarul caloric este cu 500 calorii mai ridicat decat la femeia non-gravida;

– exerciţiu fizic zilnic în funcție de toleranța fizică individuală;

– terapie cognitiv-comportamentală.

Bibliografie:

Obesity Facts 2015;8:402–424 – European Guidelines for Obesity Management in Adults – Volkan Yumuk, Constantine Tsigos, Martin Fried, Karin Schindler, Luca Busetto, Dragan Micic, Hermann Toplak; Tablou clinic si paraclinic. Forme clinice de obezitate. Hancu N, Roman G, Veresiu IA. Diabetul zaharat, Nutritia si Bolile Metabolice – tratat 1 2010 – Ed. Echinox Cluj Napoca 2010, Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines. Obesity Facts 2008, Tratat Roman de Boli Metabolice volumul 2- Diagnosticul si evaluarea obezităţii- Cornelia Bala, Brumar.

Doctor Raluca CUIBARU-TEODORESCU, medic specialist diabet zaharat, nutritie si boli metabolice

19
ian.

Visul de a fi parinte

Povestea noastra a inceput in 2012, in Botosani … atunci ne-am decis sa devenim parinti. Fiind tineri (26ani) am crezut ca va fi simplu, dar uite ca totul nu a fost asa cum visam noi … a urmat un drum lung si anevoios, dar cu un final fericit.

Timp de 1 an nu ne-am protejat deloc si nu a aparut nici o sarcina … apoi au aparut intrebarile: De ce nu? Care ar fi cauza?

Am schimbat medicul (medicul nostru a motivat ca suntem tineri si avem timp) si am inceput sa investigam problema … am facut analize de sange, profil hormonal, ecografie, cultura-secretii … inclusiv HSG, iar sotul spermograma … dar totul parea sa fie ok la amandoi.

Read more

17
ian.

AMH – Aman, aman … dar pana cand?

Aman, aman, dar pana cand…?

Tot mai multe femei aleg sa amane conceptia unui copil, dupa varsta de 30 de ani. Acest trend, observat la nivel european, a fost confirmat si in Romania: potrivit Institutului National de Statistica, numarul femeilor din Romania care decid sa aiba primul copil dupa varsta de 35 de ani s-a dublat in ultimul sfert de secol.

Condiţiile de progres economic şi social constant au facilitat emanciparea femeii şi participarea crescanda a acesteia la activităţile economice, mobilitatea socială în creştere conducand la schimbarea prioritatilor.

Din pacate insa, odata cu varsta materna avansata se reduce semnificativ potentialul fertil al femeilor, deoarece atat numarul ovocitelor (celule sexuale feminine), cat si calitatea acestora scad, astfel incat sansele ca ovocitele sa fie fertilizate si sa se dezvolte embrioni normali sunt mai mici.

Read more

10
ian.

Laboratorul de FIV

Laboratorul de FIV

Atunci cand un cuplu alege un centru de reproducere umana asistata, nu alege doar doctorul, alege si laboratorul de FIV. De cele mai multe ori, laboratorul si ceea ce inseamna un laborator de FIV este o „necunoscuta” pentru pacienti.

Laboratorul de FIV este locul unde gametii cuplului (ovocitele si spermatozoizii) se intalnesc pentru a da nastere embrionilor. Pacientii trebuie sa stie ca nici un laborator de FIV nu poate imbunatati calitatea genetica a ovocitelor, a spermatozoizilor sau a embrionilor. Ce diferentiaza laboratoarele de FIV este dotarea acestora si, cel mai important, competenta, experienta si rigurozitatea echipei de embriologi.

IMG_0154_resize1

Read more

19
dec.

Primul Craciun in 3

Primul Craciun în 3, cel mai dulce cadou primit cu ajutorul echipei Origyn Fertility Center.

Totul a inceput în urma cu 5 ani, cand conceperea unui copil era pentru noi doar o chestiune de timp, insa abia atunci incepuse „aventura” noastra.

Primul an in care am avut o viata sexuala regulata si neprotejata trecuse si sarcina nu-si facuse aparitia pe cale naturala … așa au inceput sa apara primele griji si vizitele la medic.

Prima intalnire cu Dl Doctor Doroftei Bogdan, D-ra Doctor Simionescu Gabriela si Dl Doctor Maftei Radu a fost ca o dragoste la prima vedere … si tot de la aceasta intalnire au început si investitiile infertilitatii. Dupa cateva luni de monitorizare si analize (care erau ok), Dl Doctor Doroftei Bogdan, cu argumente justificate, mi-a propus inceperea tipului de reproducere asistata, lucru refuzat de mine din prisma faptului ca nu aveam un diagnostic concret care sa-mi confirme faptul ca nu vom obține niciodata o sarcina pe cale naturala (VA ROG sa nu faceti ca mine!!).

Din acea zi au inceput vizitele la alti doctori, care au experimentat pe mine diferite tratamente cu replica ” hai, acu’ du-te acasa si fa copii, ca doar esti tanara, domnisoara”.

Asa s-au mai scurs 2 ani in care gandul meu zbura mereu la Dl Doctor Doroftei Bogdan si la cuvintele lui care m-au facut sa-l vizitez din nou. M-a primit ca pe un vechi prieten de care ii era dor, m-a incurajat si am inceput procedura pentru FIV.

In 2 luni s-a produs MINUNEA … AM OBTINUT SARCINA!! Cand am primit vestea eram impreuna cu Dl Doctor Maftei Radu … care a sărit (la propriu) in sus de bucurie … voia sa strige in gura mare ca sunt insarcinata. Din acel moment el a fost ingerul nostru pazitor. Nu trecea o zi in care sa nu ma intrebe: „Ce fac fetele?” „Esti OK?” „Doare ceva?” „Misca?”.

Au trecut 9 luni in care pentru ei contam … 9 luni in care m-am simtit in siguranta … in care m-au facut sa fiu optimista si stiam ca, indiferent de zi sau ora, ei vor fi acolo pentru mine (si asa a si fost).

Ma inclin in fata voastra!!!!

P.S. Nu pot uita imaginea din ziua cea mare: eu intrand in sala de operatii cu emotii … in timp ce voi … toți 3 … ati zambit mai frumos ca niciodata impreuna cu OK -ul dat … a fost de fapt anestezia mea!! … Eu chiar VA IUBESC!

15
dec.

Infertilitate 50%-50%

In clinica Origyn Fertility Center, intelegem ca diagnosticul de “Infertilitate” are un impact emotional negativ major. Asa cum a aratat un studiu condus de Universitatea Harvard, diagnosticul de infertilitate are acelasi impact emotional ca si diagnosticul de cancer. Desi exista idea preconceputa ca infertilitatea este in principal de cauza feminina, studiile au confirmat ca proportia este de 50/50%.

Desi incidenta este aceeasi, barbatii accepta mult mai greu diagnosticul de infertilitate masculina si cu greu sunt convinsi sa ceara sfatul unui medic specialist in andrologie si infertilitate.

50% din cazurile de infertilitate sunt de cauza masculina.

Men and women

Cauzele infertilitatii masculine pot fi numeroase, insa, in 30-40% din cazuri nu se gaseste o cauza evidenta, vorbind in situatia aceasta de Infertilitate masculina de cauza idiopatica.

In stabilirea unui diagnostic corect, anamneza initiala a pacientului privind expunerea la factori de risc sau patologii asociate cu impact asupra spermatogenezei ne poate conduce catre diagnosticul corect.

Factorii de risc principali asociati cu infertilitatea de cauza masculina

  • Varsta

  • Stilul de viata

             – Consumul de: tutun, alcool, canabis si derivatele, opioide

             – Sedentarismul si obezitatea

  • Temperatura scrotala ridicata:

     – saune frecvente; bai fierbinti frecvente; meserii ce predispun la temperaturi crescute in zona testiculara (soferi, fabrici prelucrare a sticlei/otel)

  • Expunerea la mediu toxic (lacuri, vopsele, diluanti; substante toxice)

  • Istoric familial de infertilitate sau avorturi repetate

    Patologii asociate cu infertilitatea de cauza masculina

  • Testicul necoborat la nastere

  • Cauze genetice (Sdr Klinefelter, Fibroza chistica, sindrom Kallman)

  • Varicocel

  • Tumori testiculare

  • Traumatisme testiculare

  • Infectii ale tractului genitourinar ( testicule, epididim, prostata, vezicule seminale)

  • Cauze iatrogene: chirurgie, chimioterapie si radioterapie

  • Patologii sistemice: Diabet, patologii endocrine

CUM INVESTIGAM PARTEA MASCULINA?

Spermograma si spermocultura

Sunt cele doua investigatii standard ce ne ofera primele informatii cu privire la calitatea spematogenezei si severitatea afectarii ei.

Pentru efectuarea spermogramei, pacientul trebuie sa efectueze in prealabil un screening viral (AgHBs, AcHBc, Ac HCV, HIV1-2, VDRL) iar in momentul recoltarii probei de sperma sa aiba intre 2 si 5 zile de abstinenta sexuala asa cum prevede ghidul Organizatiei Mondiale a Sanatii (OMS) din 2010.

Gradul de fragmentare al ADN-ului din spermatozoizi

Integritatea ADN-ului este cruciala pentru dezvoltarea embrionara normala. Denaturarea ADN-ului se poate produce atat ca urmare a unor factori intrinseci: deficienta a protaminei sau mutatii ce afecteaza compactarea ADN-ului cat si a unor factori extrinseci: expunere la caldura (in special zona genitala), radiatii sau substante ce afecteaza functia testiculara. Odata aparuta aceasta fragmentare a ADN-ului, procesul este ireversibil. Sunt mai multe metode de a evalua gradul de fragmentare al ADN-ului in spermatozoizi: Comet, TUNEL, SCSA.

In Clinica Origyn Fertility Center utilizam ca si metoda de evaluare a integritatii ADN-ului metoda SCSA, deoarece aceasta apreciaza cel mai fidel gradul de fragmentare.

Aceast test poate demasca uneori o cauza masculina a infertilitatii la cazurile unde rezultatul spemogramei indica o Normozoospermie, insa in realitate, spermatozoizii desi sunt suficienti cu forme normale, au un grad inalt de fragmentare al ADN-ului.

Evaluare endocrinologica

Cauzele endocrine nu sunt frecvent intalnite in cazul barbatilor, asa incat analizele hormonale se indica strict in anumite cazuri.

Cel mai frecvent, evaluarea endocrinologica se recomanda in cazul in care concentratia de spermatozoizi este sub 10 milioane/mL, exista disfunctie sexuala prezenta sau exista alte semne clinice sau simptome ce indica o afectare endocrinologica.

Analizele initiale cuprind: FSH, LH, Testosteron, Inhibina B, Prolactina, TSH.

Examinarea ecografica

Screeningul Genetic

Anomaliile genetice pot determina infertilitate atat prin afectarea productiei de sperma, cat si prin afectarea transportului spermei.

Pacientii cu azoospermie de cauza nonobstructiva si cei cu oligozoospermie (<5milioane/mL) prezinta un risc crescut de a avea o anomalie genetica.

In aceste cazuri se indica screeningul pentru fibroza chistica si microdeletiile cromosomului Y si evaluarea cariotipului genetic.

Unul din rolurile importante ale consultului psihologic inaintea procedurii de FIV, consult obligatoriu in cadrul Clinicii Origyn Fertility Center, este acela de a ajuta pacientii in a accepta diagnosticul si a intelege ca nu sunt singurii ce intampina aceasta problema, precum si pentru a dezvolta metode de coping in ceea ce priveste stresul generat de procedura in sine si de tratamentul hormonal aplicat. De asemenea, un rol important il are si in restabilirea relatiei de cuplu, acolo unde partenerul infertil se culpabilizeaza pentru incapacitatea de a procrea si de a indeplini visul comun de a avea copii.

Cele mai des intalnite probleme in cazul infertilitatii masculine sunt cele legate de anxietate si depresie, cu consecinte ulterioare in asumarea rolului patern.

Din pacate, studiile arata ca de multe ori aceasta lipsa de informare si consiliere duce la o amanare a tratamentului, ceea ce este in detrimentul cuplului si duce indirect la scaderea ratei de succes.

7
nov.

Fertility week

#40REASONS

Saptamana aceasta este despre toti cei care se lupta cu INFERTILITATEA! Si cum anul acesta se implinesc 40 de ani de la nasterea primului copil prin FIV, Fertility Europe a lansat o campanie – #40REASONS / #40MOTIVE – care ilustreaza perfect cat este de importanta fertilitatea pentru Europa.

Vorbim despre o lupta tacuta, dureroasa, deseori indelungata, dar pentru obtinerea victoriei in aceasta lupta merita sa facem toate eforturile.

Europa imbatraneste si imbatraneste pentru ca nu mai reusim sa mentinem rata de nasteri  de 2,1 copii/femeie, limita ce ar asigura stabilitatea evolutiei demografice.

Din pacate, in momentul de fata vorbim de o rata de 1,58 copii/femeie.

Speranta de viata a crescut datorita progresului medicinei si programelor importante de sustinere a luptei contra unor boli grave (cancer, infectii HIV, boli cardiovasculare), insa, ceea ce nu srijina programele de stat – sau nu srijina suficient – este tocmai fertilitatea.

Norica Nicolai (reprezentanta Romaniei in Parlamentul European) declara ca Statele din UE ar trebui sa ia masuri concrete ca tratamentele de infertilitate sa fie asigurate de catre stat si sa fie disponibile pentru toate cuplurile, indiferent de originea lor. Si totusi, in Romania, Subprogramul National de FIV nu ramburseaza decat un numar de 65 de cazuri per centru de Reproducere Umana Asistata. Si, din pacate, aceste fonduri nu pot fi accesate de catre orice cuplu cu probleme de fertilitate, conditiile de acces fiind relativ restrictive.

Este problema Infertilitatii subestimata? Si daca da, este oare din cauza cuplurilor care se feresc sa discute despre aceasta problema?

Va lasam sa urmariti acest video cu #40MOTIVE. Credem ca fertilitatea este importanta pentru Europa, pentru VOI!

Origyn Fertility Center sustine aceasta lupta si isi mentine standardele la nivel international, avand in arsenalul ei de mijloace infrastructura necesara oricarei tehnici de reproducere umana asistata (IUI-FIV-ICSI-IMSI), tehnici de monitorizare time lapse a embrionilor (EmbryoScope – SINGURUL DIN ROMANIA) si platforma pentru Diagnostic Genetic Preimplantational (PGD – din anul 2015).

19
oct.

PGD – PGS

PGD – Diagnosticul genetic preimplantational

PGD (diagnosticul genetic preimplantare) se adreseaza, de regula, cuplurilor in care unul sau ambii parteneri sunt purtatori ai unor mutatii genetice care se pot transmite copiilor. Prin aceasta tehnica sunt analizate genetic una sau mai multe celule prelevate de la embrionii obtinuti prin fertilizare in vitro, astfel incat sa fie transferat(i) la mama doar embrionul/embrionii care nu prezinta anomalia genetica pentru care s-a efectuat testarea.

CARE SUNT INDICATIILE DIAGNOSTICULUI GENETIC PREIMPLANTATIONAL?

  1. Viitorii parinti sau cel puțin unul dintre ei sunt purtatori ai unor boli genetice ereditare.

  2. Viitorii parinti sau cel puțin unul dintre ei au cariotipul (testarea cromozomilor) modificat datorită prezentei unei anomalii cromozomiale, cum ar fi translocatiile sau inversarile cromozomiale.

  3. Dupa esec repetat in urma IVF sau ICSI

  4. Dupa esec recurent de implantare a embrionului (RIF)

  5. Pierdere recurenta a sarcinii

  6. Varsta materna avansata (indicata in mod special femeilor cu varsta peste 38-40 de ani)

  7. Istoric de aneuploidie fetala (numar anormal de cromozomi intr-o celula) la sarcinile anterioare

  8. Anumite cazuri de sterilitate masculina, cum ar fi atunci cand proba de sperma este colectata direct din epididim sau testicul.

PGS – Screeningul genetic preimplantational

PGS este o tehnica utilizata in domeniul reproducerii umane asistate care implica analiza celor 23 de perechi de cromozomi prezenti in mod normal in celula. PGS-ul nu urmareste depistarea unei singure boli genetice, ci verificand numarul de cromozomi prezenti intr-o anumita celula, depistarea unei serii intregi de anomalii.

CARE SUNT INDICATIILE SCREENINGULUI GENETIC PREIMPLANTATIONAL?

  1. Varsta materna avansata

  2. Cupluri cu esecuri repetate de FIV

  3. Cupluri cu istoric de repetate pierderi de sarcina

  4. Cupluri cu repetate sarcini aneuploide

  5. Partenerul de sex masculin cu infertilitate severa

In clinica Origyn Fertility Center, aceaste tehnici au fost implementate cu succes incepand cu anul 2014.

25
sept.

Activare ovocitara

In cadrul clinicii noastre, activarea ovocitara se utilizeaza din 2014 la cazurile cu esec de fertilizare sau fertilizare suboptimala in antecedente. Primul caz tratat in 2014 cu activare ovocitara si IMSI a fost publicat intr-o revista de specialitate internationala.

Odata cu introducerea tehnicii de Injectie Intracitoplasmatica de Spermatozoid (ICSI) rata esecului de fertilizare a scazut spectaculos, in special la cazurile cu infertilitate de cauza masculina. Tehnica de ICSI/IMSI este asociata cu o rata mare de fertilizare (70-80%), insa sunt situatii cand avem de a face cu esecuri repetate de fertilizare sau o rata de fertilizare suboptimala. Agentul fiziologic de activare a ovocitului este reprezentat de Sperm-borne phospholipase Cz (PLCz) ce determina, in urma unor reactii chimice in lant, eliberarea de ioni de calciu la nivel ovocitar, necesari fertilizarii.

O lipsa sau o scadere fiziologica/artificiala a concentratiei de ioni de calciu determina esec de fertilizare si anomalii de diviziune embrionara ducand in final la oprirea in evolutie a embrionilor. Aceasta deficienta a calciului intracelular poate fi corectata printr-un aport exogen de ionofori de calciu. Utilizarea ionoforilor de calciu nu a fost asociata cu un efect negativ sau toxic asupra embrionilor.

Concluzia unei metaanalize publicate in 2017 a fost ca utilizarea ionoforilor de calciu pentru activarea ovocitara imbunatateste semnificativ statistic fertilizarea, clivarea si blastularea embrionilor si creste rata implantarii si sarcinii.

Studiul publicat de Mizuta et al. in 2017 a aratat o imbunatire a ratei de fertilizare, a formarii de blastocist si o crestere semnificativa a numarului de embrioni disponibili pentru embriotransfer.

Bibliografie:

  1. Miller N, Biron-Shental T, Sukenik-Halevy R, Klement AH, Sharony R, Berkovitz A. Oocyte activation by calcium ionophore and congenital birth defects: a retrospective cohort study. Fertil Steril 2016;106:590–6
  2. Murugesu S, Saso S, Jones B, et al. Does the use of calcium ionophore during artificial oocyte activation demonstrate an effect on pregnancy rate? A meta-analysis. FERTILITY AND STERILITY. 2017;108:468-468
  3. Takeuchi, T. et al. Artificial oocyte activation improves later embryonic development in patients with a history of impaired fertilization. Fertility and Sterility , Volume 108 , Issue 3 , e147 – e148
  4. Doroftei B, Zlei M, Simionescu G, Maftei R, Cumpata S, Emerson G. Report of a successful ongoing pregnancy as a result of IMSI with assisted oocyte activation. REPRODUCTIVE HEALTH. 2015;12:38-4.