Tag: infertilitate de cauza masculina

15
dec.

Infertilitate 50%-50%

In clinica Origyn Fertility Center, intelegem ca diagnosticul de “Infertilitate” are un impact emotional negativ major. Asa cum a aratat un studiu condus de Universitatea Harvard, diagnosticul de infertilitate are acelasi impact emotional ca si diagnosticul de cancer. Desi exista idea preconceputa ca infertilitatea este in principal de cauza feminina, studiile au confirmat ca proportia este de 50/50%.

Desi incidenta este aceeasi, barbatii accepta mult mai greu diagnosticul de infertilitate masculina si cu greu sunt convinsi sa ceara sfatul unui medic specialist in andrologie si infertilitate.

50% din cazurile de infertilitate sunt de cauza masculina.

Men and women

Cauzele infertilitatii masculine pot fi numeroase, insa, in 30-40% din cazuri nu se gaseste o cauza evidenta, vorbind in situatia aceasta de Infertilitate masculina de cauza idiopatica.

In stabilirea unui diagnostic corect, anamneza initiala a pacientului privind expunerea la factori de risc sau patologii asociate cu impact asupra spermatogenezei ne poate conduce catre diagnosticul corect.

Factorii de risc principali asociati cu infertilitatea de cauza masculina

  • Varsta

  • Stilul de viata

             – Consumul de: tutun, alcool, canabis si derivatele, opioide

             – Sedentarismul si obezitatea

  • Temperatura scrotala ridicata:

     – saune frecvente; bai fierbinti frecvente; meserii ce predispun la temperaturi crescute in zona testiculara (soferi, fabrici prelucrare a sticlei/otel)

  • Expunerea la mediu toxic (lacuri, vopsele, diluanti; substante toxice)

  • Istoric familial de infertilitate sau avorturi repetate

    Patologii asociate cu infertilitatea de cauza masculina

  • Testicul necoborat la nastere

  • Cauze genetice (Sdr Klinefelter, Fibroza chistica, sindrom Kallman)

  • Varicocel

  • Tumori testiculare

  • Traumatisme testiculare

  • Infectii ale tractului genitourinar ( testicule, epididim, prostata, vezicule seminale)

  • Cauze iatrogene: chirurgie, chimioterapie si radioterapie

  • Patologii sistemice: Diabet, patologii endocrine

CUM INVESTIGAM PARTEA MASCULINA?

Spermograma si spermocultura

Sunt cele doua investigatii standard ce ne ofera primele informatii cu privire la calitatea spematogenezei si severitatea afectarii ei.

Pentru efectuarea spermogramei, pacientul trebuie sa efectueze in prealabil un screening viral (AgHBs, AcHBc, Ac HCV, HIV1-2, VDRL) iar in momentul recoltarii probei de sperma sa aiba intre 2 si 5 zile de abstinenta sexuala asa cum prevede ghidul Organizatiei Mondiale a Sanatii (OMS) din 2010.

Gradul de fragmentare al ADN-ului din spermatozoizi

Integritatea ADN-ului este cruciala pentru dezvoltarea embrionara normala. Denaturarea ADN-ului se poate produce atat ca urmare a unor factori intrinseci: deficienta a protaminei sau mutatii ce afecteaza compactarea ADN-ului cat si a unor factori extrinseci: expunere la caldura (in special zona genitala), radiatii sau substante ce afecteaza functia testiculara. Odata aparuta aceasta fragmentare a ADN-ului, procesul este ireversibil. Sunt mai multe metode de a evalua gradul de fragmentare al ADN-ului in spermatozoizi: Comet, TUNEL, SCSA.

In Clinica Origyn Fertility Center utilizam ca si metoda de evaluare a integritatii ADN-ului metoda SCSA, deoarece aceasta apreciaza cel mai fidel gradul de fragmentare.

Aceast test poate demasca uneori o cauza masculina a infertilitatii la cazurile unde rezultatul spemogramei indica o Normozoospermie, insa in realitate, spermatozoizii desi sunt suficienti cu forme normale, au un grad inalt de fragmentare al ADN-ului.

Evaluare endocrinologica

Cauzele endocrine nu sunt frecvent intalnite in cazul barbatilor, asa incat analizele hormonale se indica strict in anumite cazuri.

Cel mai frecvent, evaluarea endocrinologica se recomanda in cazul in care concentratia de spermatozoizi este sub 10 milioane/mL, exista disfunctie sexuala prezenta sau exista alte semne clinice sau simptome ce indica o afectare endocrinologica.

Analizele initiale cuprind: FSH, LH, Testosteron, Inhibina B, Prolactina, TSH.

Examinarea ecografica

Screeningul Genetic

Anomaliile genetice pot determina infertilitate atat prin afectarea productiei de sperma, cat si prin afectarea transportului spermei.

Pacientii cu azoospermie de cauza nonobstructiva si cei cu oligozoospermie (<5milioane/mL) prezinta un risc crescut de a avea o anomalie genetica.

In aceste cazuri se indica screeningul pentru fibroza chistica si microdeletiile cromosomului Y si evaluarea cariotipului genetic.

Unul din rolurile importante ale consultului psihologic inaintea procedurii de FIV, consult obligatoriu in cadrul Clinicii Origyn Fertility Center, este acela de a ajuta pacientii in a accepta diagnosticul si a intelege ca nu sunt singurii ce intampina aceasta problema, precum si pentru a dezvolta metode de coping in ceea ce priveste stresul generat de procedura in sine si de tratamentul hormonal aplicat. De asemenea, un rol important il are si in restabilirea relatiei de cuplu, acolo unde partenerul infertil se culpabilizeaza pentru incapacitatea de a procrea si de a indeplini visul comun de a avea copii.

Cele mai des intalnite probleme in cazul infertilitatii masculine sunt cele legate de anxietate si depresie, cu consecinte ulterioare in asumarea rolului patern.

Din pacate, studiile arata ca de multe ori aceasta lipsa de informare si consiliere duce la o amanare a tratamentului, ceea ce este in detrimentul cuplului si duce indirect la scaderea ratei de succes.

19
oct.

PGD – PGS

PGD – Diagnosticul genetic preimplantational

PGD (diagnosticul genetic preimplantare) se adreseaza, de regula, cuplurilor in care unul sau ambii parteneri sunt purtatori ai unor mutatii genetice care se pot transmite copiilor. Prin aceasta tehnica sunt analizate genetic una sau mai multe celule prelevate de la embrionii obtinuti prin fertilizare in vitro, astfel incat sa fie transferat(i) la mama doar embrionul/embrionii care nu prezinta anomalia genetica pentru care s-a efectuat testarea.

CARE SUNT INDICATIILE DIAGNOSTICULUI GENETIC PREIMPLANTATIONAL?

  1. Viitorii parinti sau cel puțin unul dintre ei sunt purtatori ai unor boli genetice ereditare.

  2. Viitorii parinti sau cel puțin unul dintre ei au cariotipul (testarea cromozomilor) modificat datorită prezentei unei anomalii cromozomiale, cum ar fi translocatiile sau inversarile cromozomiale.

  3. Dupa esec repetat in urma IVF sau ICSI

  4. Dupa esec recurent de implantare a embrionului (RIF)

  5. Pierdere recurenta a sarcinii

  6. Varsta materna avansata (indicata in mod special femeilor cu varsta peste 38-40 de ani)

  7. Istoric de aneuploidie fetala (numar anormal de cromozomi intr-o celula) la sarcinile anterioare

  8. Anumite cazuri de sterilitate masculina, cum ar fi atunci cand proba de sperma este colectata direct din epididim sau testicul.

PGS – Screeningul genetic preimplantational

PGS este o tehnica utilizata in domeniul reproducerii umane asistate care implica analiza celor 23 de perechi de cromozomi prezenti in mod normal in celula. PGS-ul nu urmareste depistarea unei singure boli genetice, ci verificand numarul de cromozomi prezenti intr-o anumita celula, depistarea unei serii intregi de anomalii.

CARE SUNT INDICATIILE SCREENINGULUI GENETIC PREIMPLANTATIONAL?

  1. Varsta materna avansata

  2. Cupluri cu esecuri repetate de FIV

  3. Cupluri cu istoric de repetate pierderi de sarcina

  4. Cupluri cu repetate sarcini aneuploide

  5. Partenerul de sex masculin cu infertilitate severa

In clinica Origyn Fertility Center, aceaste tehnici au fost implementate cu succes incepand cu anul 2014.

25
sept.

Activare ovocitara

In cadrul clinicii noastre, activarea ovocitara se utilizeaza din 2014 la cazurile cu esec de fertilizare sau fertilizare suboptimala in antecedente. Primul caz tratat in 2014 cu activare ovocitara si IMSI a fost publicat intr-o revista de specialitate internationala.

Odata cu introducerea tehnicii de Injectie Intracitoplasmatica de Spermatozoid (ICSI) rata esecului de fertilizare a scazut spectaculos, in special la cazurile cu infertilitate de cauza masculina. Tehnica de ICSI/IMSI este asociata cu o rata mare de fertilizare (70-80%), insa sunt situatii cand avem de a face cu esecuri repetate de fertilizare sau o rata de fertilizare suboptimala. Agentul fiziologic de activare a ovocitului este reprezentat de Sperm-borne phospholipase Cz (PLCz) ce determina, in urma unor reactii chimice in lant, eliberarea de ioni de calciu la nivel ovocitar, necesari fertilizarii.

O lipsa sau o scadere fiziologica/artificiala a concentratiei de ioni de calciu determina esec de fertilizare si anomalii de diviziune embrionara ducand in final la oprirea in evolutie a embrionilor. Aceasta deficienta a calciului intracelular poate fi corectata printr-un aport exogen de ionofori de calciu. Utilizarea ionoforilor de calciu nu a fost asociata cu un efect negativ sau toxic asupra embrionilor.

Concluzia unei metaanalize publicate in 2017 a fost ca utilizarea ionoforilor de calciu pentru activarea ovocitara imbunatateste semnificativ statistic fertilizarea, clivarea si blastularea embrionilor si creste rata implantarii si sarcinii.

Studiul publicat de Mizuta et al. in 2017 a aratat o imbunatire a ratei de fertilizare, a formarii de blastocist si o crestere semnificativa a numarului de embrioni disponibili pentru embriotransfer.

Bibliografie:

  1. Miller N, Biron-Shental T, Sukenik-Halevy R, Klement AH, Sharony R, Berkovitz A. Oocyte activation by calcium ionophore and congenital birth defects: a retrospective cohort study. Fertil Steril 2016;106:590–6
  2. Murugesu S, Saso S, Jones B, et al. Does the use of calcium ionophore during artificial oocyte activation demonstrate an effect on pregnancy rate? A meta-analysis. FERTILITY AND STERILITY. 2017;108:468-468
  3. Takeuchi, T. et al. Artificial oocyte activation improves later embryonic development in patients with a history of impaired fertilization. Fertility and Sterility , Volume 108 , Issue 3 , e147 – e148
  4. Doroftei B, Zlei M, Simionescu G, Maftei R, Cumpata S, Emerson G. Report of a successful ongoing pregnancy as a result of IMSI with assisted oocyte activation. REPRODUCTIVE HEALTH. 2015;12:38-4.